| XXXXXX отделение № ХХХХХХХ
Сбербанка России
З А Я В Л Е Н И Е
"____" _______ 200 г.
Иванов Петр Сергеевич
__________________________________________
фамилия, имя, отчество лица,
гражданин РФ
__________________________________________
его гражданство или наименование учреждения
Прошу / просим принять на инкассо
| Наименование
наличной валюты и платежных документов в иностранной валюте |
N и серия денежного
билета. Дата и N платежного документа, когда и кем выписан |
Сумма по номиналу |
| Именной чек в долларах
США |
№ ХХХХХ дата ХХ.ХХ.ХХ
Название банка и его адрес, указанные в чеке |
ХХ,ХХ долларов
США |
Сто тридцать восемь долларов
40 центов США
__________________________________________
сумма прописью по каждому наименованию валюты
При реализации вышеперечисленных ценностей
полученные средства в иностранной валюте просим (нужное подчеркнуть):
- выплатить наличными в иностранной валюте;
__________________________________________
- зачислить на мой/наш счет по вкладу/
текущий счет в иностранной валюте
____________________________________________
(указать реквизиты учреждения банка)
- выплатить в рублях.
Правила банка, изложенные на обороте, считаю
/ считаем для себя обязательными.
Подпись Ваша подпись
|
